腸內營(yíng)養

腸內營(yíng)養的發(fā)展歷程

營(yíng)養支持（Nutrition support）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養素，在臨床上分為腸內營(yíng)養（Enteral nutrition，EN）和腸外營(yíng)養（Parenteral nutrition，PN）。

腸內營(yíng)養是指經(jīng)消化道給以較全面的營(yíng)養素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。腸外營(yíng)養是經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養素，而不能滿(mǎn)足自身代謝需要的患者提供營(yíng)養素。腸內營(yíng)養與腸外營(yíng)養都是適應現代治療學(xué)的需要而發(fā)展起來(lái)的。

營(yíng)養支持

歷史上，營(yíng)養支持最先是基于解決外科患者的營(yíng)養需求而發(fā)展起來(lái)的，故最初階段有人稱(chēng)之為“外科營(yíng)養”。

腸外營(yíng)養

1952年法國的外科醫師首先采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內進(jìn)行輸液，解決了胃腸外營(yíng)養的給予途徑問(wèn)題。1968年，嬰兒臨床應用的成功經(jīng)驗，證實(shí)了腸外營(yíng)養的臨床有效性，引起了全世界的重視。

在我國，將正規的腸外營(yíng)養技術(shù)用于臨床是在1971年，治療了一位危重病人，這是我國最早的比較正規的腸外營(yíng)養支持的成功經(jīng)驗之一。

腸內營(yíng)養

在腸內營(yíng)養方面，管飼食物與藥物進(jìn)入胃中的報告始于1790年，Hunter經(jīng)鼻胃途徑喂養吞咽肌麻痹的病人得到成功。

而在我國，北京從1973年引進(jìn)和應用腸內營(yíng)養制劑以后，各種不同途徑的腸內營(yíng)養制劑也先后進(jìn)入我國市場(chǎng)。很多年來(lái)，腸內營(yíng)養制劑在我國是按照藥品進(jìn)行管理。

特醫食品（FSMP）

FSMP的概念最早源于美國，1957年美國科學(xué)家為解決航天員在太空的飲食問(wèn)題，研制了適合宇航員食用的食物，作為宇航員保持和恢復機體功能的營(yíng)養治療。20世紀70年代初，特醫食品在歐洲、美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、中國等國家和地區得到普遍應用。

20世紀80年代末開(kāi)始，特醫食品以腸內營(yíng)養制劑的形式進(jìn)入我國，按照藥品進(jìn)行管理。自2013年以來(lái)，特醫食品有了相對獨立的注冊管理體系。2015年新《食品安全法》明確了特醫食品的法律地位。隨后國家針對特醫食品出臺了一系列法規和文件，特醫食品法律法規體系不斷完善和成熟。

腸內營(yíng)養的適應癥

當胃腸道功能存在，但因健康原因不能或不愿經(jīng)口攝食以滿(mǎn)足其營(yíng)養需求時(shí)，就應考慮通過(guò)各種途徑給予腸內營(yíng)養支持。原則上，腸內營(yíng)養液應經(jīng)過(guò)有吸收能力的胃腸道而被吸收，但如果胃腸道功能受損，有時(shí)可給予不需要再消化即可被吸收的腸內營(yíng)養制劑等。

目前，腸內營(yíng)養在臨床上的適應癥有：

01

吞咽和進(jìn)食障礙

食物的吞咽一般經(jīng)過(guò)對食物的認知、準備、進(jìn)入口腔、咽部、食道等過(guò)程，如果任何一個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題，都會(huì )導致吞咽障礙、吞咽困難等。

這種情況的人群，一般胃腸道功能正常，但由于口腔和咽喉部手術(shù)、下頜骨骨折、頜面手術(shù)和重癥肌無(wú)力等原因，往往吞咽或咀嚼功能障礙而不能正常進(jìn)食，甚至由于進(jìn)食可影響手術(shù)創(chuàng )面修復愈合并增加疼痛。

對于腦外傷、腦血管疾病、腦部手術(shù)、腦腫瘤和中樞感染等昏迷病人，精神疾病或老年性癡呆病人無(wú)法經(jīng)口正常進(jìn)食時(shí)，應考慮給予腸內營(yíng)養支持。

02

胃腸道功能受損

人體食物的消化道有口腔、食管、胃、肝臟、胰腺、小腸、大腸，營(yíng)養素經(jīng)過(guò)消化道消化吸收后進(jìn)入人體維持正常生理活動(dòng)。

消化道損傷、梗阻或手術(shù)、消化道瘺和短腸綜合征、胰腺炎、炎癥性腸病等消化道疾病，都會(huì )導致消化功能損傷，使人體不能正常消化吸收營(yíng)養，從而需要腸內營(yíng)養來(lái)保證機體生理活動(dòng)。

03

圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）

在腸道手術(shù)前的腸道準備階段給予無(wú)渣腸內營(yíng)養制劑，可在不影響病人的營(yíng)養供給情況下保證手術(shù)中無(wú)大便污染，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。
對手術(shù)后存在營(yíng)養不良的病人應積極盡早進(jìn)行腸道內營(yíng)養支持，以提高機體免疫力和對手術(shù)創(chuàng )傷應激的耐受性，有利于術(shù)后傷口愈合。

04

高分解代謝和慢性消化性狀態(tài)

當人體處于分解和合成平衡的時(shí)候，才能保持機體健康。當分解大于合成時(shí)，人體就會(huì )出現營(yíng)養不良。

嚴重感染、手術(shù)、重大創(chuàng )傷如多發(fā)性骨折、大面積燒傷等，機體處于嚴重的分解代謝和負氮平衡狀態(tài)。此時(shí)需要給予病人足夠的營(yíng)養支持來(lái)改善全身狀況，減少或糾正負氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于傷口愈合，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

05

特定疾病人群

多臟器功能障礙、器官移植、干細胞移植、嚴重代謝性疾病等病人在接受腸內營(yíng)養支持時(shí)應掌握疾病的變化特征，要因病、因人而異，慎重選擇營(yíng)養支持方案。

腸內營(yíng)養制劑的種類(lèi)

01

傳統的腸內營(yíng)養制劑種類(lèi)

腸內營(yíng)養制劑不同于人們日常經(jīng)口攝入的食品，而是一類(lèi)比普通食品更易消化或不需消化即可被腸道吸收的，經(jīng)過(guò)加工處理的醫療食品。傳統的腸內營(yíng)養制劑，根據組成成分分為四類(lèi)：要素膳、非要素膳、組件膳和特殊營(yíng)養膳食。

02

特殊醫學(xué)用途配方食品的類(lèi)別

目前腸內營(yíng)養一般指的是特殊醫學(xué)用途配方食品，并按照《食品安全國家標準 特殊醫學(xué)用途嬰兒配方食品通則》（GB25596-2010）和《食品安全國家標準 特殊醫學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）兩項國家標準分為以下類(lèi)別：

腸內營(yíng)養的使用方式

關(guān)于腸內營(yíng)養的使用，涉及兩個(gè)方面，一是實(shí)施途徑，即經(jīng)口、經(jīng)鼻、胃腸造瘺等，見(jiàn)下圖；二是給予方式，即口服和管飼（包括定時(shí)推注法、間隙輸注法、連續輸注法3種）。

腸內營(yíng)養，大勢所趨

2015年新《食品安全法》明確了特醫食品的法律地位后，國內的腸內營(yíng)養制劑以藥品管理，轉變?yōu)橐宰怨芾淼摹疤厥忉t學(xué)用途配方食品”。目前國內已經(jīng)有115個(gè)特醫食品注冊獲批，也有越來(lái)越多的企業(yè)進(jìn)軍特醫食品賽道。

隨著(zhù)腸內營(yíng)養數十年的臨床使用，人們會(huì )越來(lái)越重視通過(guò)腸內營(yíng)養來(lái)達到輔助疾病治療的目的。近年來(lái)，國家對特醫食品多方面政策的出臺，推動(dòng)了特醫食品產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。在未來(lái)，我國營(yíng)養治療將成為疾病治療不可或缺的一部分，而作為腸內營(yíng)養的特醫食品，也會(huì )逐步成為營(yíng)養治療的“主角”。

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