精準營(yíng)養進(jìn)展與特醫食品價(jià)值

臨床“精準營(yíng)養”的概念

2011 年，美國科學(xué)院等多家科學(xué)機構共同發(fā)出“邁向精準醫學(xué)”的倡議。2015年精準醫學(xué)進(jìn)入我國“十三五”國家科技創(chuàng )新專(zhuān)項規劃，上升為國家戰略。

精準醫學(xué)是現代醫學(xué)前進(jìn)的方向，涉及基因組學(xué)等組學(xué)技術(shù)，依靠生物信息和大數據科學(xué)的交叉應用，與眾多臨床學(xué)科均有融合發(fā)展。應用精準醫學(xué)的理念和方法研究營(yíng)養問(wèn)題，即產(chǎn)生精準營(yíng)養的概念。

2016年，國際營(yíng)養基因學(xué)/基因組學(xué)學(xué)會(huì )（ISNN）制訂的指南將精準營(yíng)養分為3個(gè)層面：

（1）基于特定人群的診斷與治療指南的傳統營(yíng)養。

（2）基于個(gè)體營(yíng)養相關(guān)表現型特點(diǎn)的個(gè)體化營(yíng)養。

（3）基于罕見(jiàn)或常見(jiàn)基因變異的基因導向型營(yíng)養。

傳統臨床營(yíng)養支持的問(wèn)題

傳統臨床營(yíng)養支持是基于指南共識的診斷與治療過(guò)程，來(lái)源于本領(lǐng)域高質(zhì)量的研究證據及高級別的專(zhuān)家意見(jiàn)，因此，也可以被稱(chēng)為“循證營(yíng)養支持”或“標準化營(yíng)養支持”。

近年來(lái)，全世界各臨床營(yíng)養學(xué)術(shù)組織在不同臨床專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域均發(fā)表相關(guān)指南共識，提出規范化的營(yíng)養診斷與治療策略。指南的發(fā)展經(jīng)歷了從群體到特定疾病的過(guò)程，體現出營(yíng)養支持“精準化”發(fā)展要求。

從臨床實(shí)踐中可以體會(huì )到，指南適合于日常診斷與治療的大多數病人，只要符合相應的診斷，可根據指南推薦的標準化流程確定營(yíng)養支持的指征、營(yíng)養素種類(lèi)及需求量、營(yíng)養供給途徑等，滿(mǎn)足臨床需求，使多數病人能夠得到預期的診斷與治療效果，從而改善結局。 

但實(shí)踐中應該注意，傳統營(yíng)養支持依靠的指南是群體醫學(xué)產(chǎn)物，是基于人群研究大概率事件的總和，并不是針對個(gè)體的干預措施，只能保證符合指征接受治療病人在最大程度上獲益。因此，在臨床實(shí)踐中，應該結合病人自身特點(diǎn)適當調整。

臨床營(yíng)養支持個(gè)體化

目前臨床領(lǐng)域所指的精準營(yíng)養通常等同于個(gè)體化營(yíng)養，即量身定制的營(yíng)養。其首先解決基于指南中傳統營(yíng)養支持所遇到的特殊問(wèn)題，包括特殊人群（兒童、老年病人），也包括特殊疾病或特殊病程（重癥病人）。

做好個(gè)體化營(yíng)養支持需要更多考量病人實(shí)際狀態(tài)，更加依賴(lài)臨床醫師專(zhuān)業(yè)性評估，特別是對于營(yíng)養支持理念更新與經(jīng)驗積累。近年來(lái)，營(yíng)養支持領(lǐng)域的前沿理念為個(gè)體化營(yíng)養支持提供了發(fā)展的契機與平臺。

但是否將個(gè)體化、全程化營(yíng)養管理模式推廣到所有可能接受營(yíng)養支持的病人，將指南指導的傳統營(yíng)養支持事無(wú)巨細地個(gè)體化，仍需要更多高質(zhì)量研究判斷其人力與醫療資源的付出是否具有成本效益，是否可帶來(lái)真實(shí)臨床獲益。

基因導向型營(yíng)養的局限

真正意義的精準營(yíng)養應當是基于基因型特點(diǎn)的營(yíng)養支持，其最早開(kāi)始于治療遺傳代謝性疾病。

隨著(zhù)精準營(yíng)養的發(fā)展，研究者發(fā)現更多與機體代謝相關(guān)的基因并且證實(shí)了營(yíng)養可以通過(guò)影響基因表達改變疾病的發(fā)生與病程。因此，研究者致力于找尋相應的靶基因及生物標志物，以期達到預防或早診斷、早治療的目標。

但由于臨床病人的疾病及代謝狀況復雜多變，同時(shí)受到干預方式、并發(fā)癥等多因素的影響，作為以基因型特點(diǎn)為診斷與治療依據的“精準營(yíng)養”，其臨床實(shí)踐受到多重制約。

首先，確定基因型與生理乃至病理生理特點(diǎn)之間聯(lián)系的過(guò)程復雜而耗時(shí)，面對疾病時(shí)可能難以通過(guò)高通量測序等及時(shí)確定病人基因表達特點(diǎn)以及相應營(yíng)養素、飲食需求，更難與臨床獲益建立聯(lián)系。

其次，即使確定了基因缺陷及應對策略，驗證個(gè)體化營(yíng)養干預措施的功效也很重要，有時(shí)需要不同于既往的研究設計、分析方法和總體策略。

另外，精準營(yíng)養產(chǎn)生的干預措施涉及醫學(xué)倫理、病人生物信息安全、社會(huì )經(jīng)濟學(xué)等，存在多種風(fēng)險。

因此，基因導向型的精準營(yíng)養支持真正走向臨床實(shí)踐，仍有很多實(shí)際問(wèn)題需要解決，實(shí)現這一層面的精準營(yíng)養仍然任重而道遠。

精準營(yíng)養中特醫食品的獨特價(jià)值

從以上的介紹可以了解到，精準營(yíng)養的各個(gè)層面的核心都在于對患者的生理病理特點(diǎn)和營(yíng)養代謝狀況盡可能的準確把握，然后實(shí)施個(gè)體化、針對性的營(yíng)養干預措施，以期使患者能夠最大獲益。

特醫食品作為專(zhuān)業(yè)審批要求最嚴、質(zhì)量管控等級最高的特殊配方食品，對原料來(lái)源和營(yíng)養素含量范圍等都有著(zhù)極嚴謹的要求，相對天然膳食和其他類(lèi)別的營(yíng)養食品，可使其營(yíng)養素和能量供給量更加準確可控，最大限度排除膳食中負面成分對營(yíng)養干預的影響。

因此，特醫食品能為在精準營(yíng)養框架下經(jīng)過(guò)科學(xué)評估需要專(zhuān)業(yè)營(yíng)養支持的人群提供可預測與可信賴(lài)的手段，達成預定干預效果，最終實(shí)現精準營(yíng)養診療的完整閉環(huán)，從而在其中具備極其獨特的價(jià)值。

（2025-7-2 Wang）